Вопросы про допплерометрию

К сожалению КТГ как метод диагностики по сравнению с УЗИ обладает значительно меньшей значимостью и достоверностью диагностики. В этой связи вероятно следует в большей степени ориентироваться на данные УЗИ. Точно ответить на Ваш вопрос можно было бы если бы Вы сообщили дополнительные данные о том как и на каком фоне у Вас протекает беременность, т.е. показали бы клиническую картину. При отсутствии этих данных можно сделать лишь очень приблизительное заключение о том, что имеются эхографические признаки фетоплацентарной недостаточности. Плацента неполностью способствует обеспечению плода необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Подтверждением этому служит "преждевременное созревание плаценты, маловодие" и "что плод очень маленький для своего срока". Для уточнения ситуации целесообразно выполнить допплерометрию (оценка характера кровотока в системе мать-плацента-плод с помощью УЗИ), и конечно, в первую очередь, на основе полученных диагностических данных получить очную квалифицированную клиническую консультацию врача. Все необходимые обследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Ваш вопрос является наиболее часто задаваемым, поэтому мы решили ответить на него подробно и разместить, как открытое письмо всем будущим мамам, которые собираются пройти плановое УЗИ. УЗИ является абсолютно безвредным методом для здоровья матери и плода. Обязательными для оценки течения беременности и выявления пороков развития плода являются исследования в сроки 12-14 недель, 21-24 недели и 35-36 недель. Первым, как правило, бывает УЗИ для определения маточной беременности. То есть, до настоящего момента Вы следовали всем положенным рекомендациям. Под словом "часто" можно подразумевать еженедельное обращение. По медицинским показаниям врач может назначать УЗИ столько раз, сколько требует клиническая ситуация. Что касается угрозы выкидыша, то не рекомендуется проводить исследование в первом триместре беременности вагинальным датчиком. На сроках 21-24 недели мы рекомендуем проводить фундаментальный уровень исследования, в ходе которого детально изучаются внутренние органы плода и исключается большинство известных пороков развития. Допплеровское исследование обычно проводится на более поздних сроках и по назначению врача. Кроме того, хочется отметить, что медицинский центр «АРТ-МЕД» оснащен современным ультразвуковым оборудованием, что так же позволяет проводить детальную диагностику состояния органов и тканей. Вряд ли большинство женских консультаций может похвастаться таким техническим оснащением. Исследование проводят только зарекомендовавшие себя в данной области специалисты с большим опытом работы. Исследование проводится строго по протоколу, утвержденному Минздравом России, на руки выдается стандартное заключение. При выявлении патологии изменения фиксируются на снимке, который прилагается к заключению. Трехмерное УЗИ (а в случае фундаментального уровня и двухмерное УЗИ) записывается на видеокассету и тоже выдается на руки пациентке.

В Вашем случае, скорее всего, имеют место признаки плацентарной недостаточности. Данное осложнение характеризуется тем, что плацента не в полной мере обеспечивает необходимые условия для успешного прогрессирования беременности. В частности, это может выражаться в недостаточном поступлении к плоду кислорода и питательных веществ. Для уточнения ситуации целесообразно выполнить допплерометрию. Это один из методов ультразвукового исследования, который позволяет оценить характер маточно плацентарного, внутриплацентарного и плодовоплацентарного кровотока. Подобное исследование Вы можете выполнить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Допплерометрию уже можно выполнять в вашем сроке беременности, так как подобное исследование можно проводить уже после 20 недель беременности.

Обычно плод занимает свое окончательное положение после 35-36 недель. Но в ряде случаев это может произойти и раньше. Все очень индивидуально, и зависит от очень многих факторов. Если плод останется и дальше в тазовом предлежании, страшного ничего не произошло, так как роды при тазовом предлежании плода также возможны. Ваши ощушения шевеления плода, и реальные его шевеления это совершенно различные вещи. Вероятно плод все таки шевелится, но по ряду причин Вы это не очень хорошо ощущаете. Однако реальное снижение двигательной активности плода расценивается как признак его внутриутробного неблагополучия. В этой связи рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование и допплерометрию для уточнения положения плода и оценки его состояния. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

В 32 недели Вы можете сделать УЗИ и допплерометрию, подробно о возможностях допплерографии Вы можете прочитать в разделе "Медицинские публикации".

Размеры плода по данным УЗИ, приведенные Вами, соответствуют указанному Вами сроку беременности. Следовательно, признаков задержки развития плода не выявлено. По данным допплерометрии обнаружено некоторое снижение интенсивности маточно-плацентарного кровотока, что видимо, в совокупности с информацией об опережении степени зрелости плаценты гестационого срока, и послужило причиной назначения Вам трентала. Однократное обвитие пуповины на данном этапе развития беременности скорее всего никакой опасности для плода не представляет. Кроме того, это обвитие может самоустраниться, так как плод многократно за сутки совершает различные движения. Наиболее целесообразно через 2 недели после проведенного УЗИ, вновь повторить это исследование вместе с допплерометрией. КТГ в данной ситуации по сравнению с УЗИ будет малоинформативно. Для проведения исследований Вы можете обратиться в медицинский центр «АРТ-МЕД».

Напомню, что допплерометрия, как один из элементов пренатальной ультазвуковой диагностики, выполняется для оценки характера гемодинамики в системе мать-плацента-плод. Если Вы считаете необходимым проконтролировать характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в данный срок беременности, Вы можете сделать это с помощью допплерометрии в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Допплерометрия в этой ситуации просто необходима. Кроме того, лечение фетоплацентарной недостаточности в сочетании с задержкой развития плода необходимо проводить только в условиях стационара, амбулаторное лечение, такой степени тяжести патологии, как представлено Вами эффекта не дает.

Действительно, для решения вопроса о наличии задержки развития плода более целесообразно выполнить УЗИ и сравнить полученные фетометрические данные с теми, которые характерны для данного срока беременности. Наружное измерение живота является в этом смысле менее точным методом. Если по данным УЗИ и допплерометрии подтвердятся признаки задержки развития плода, то для лечения действительно надо будет ложиться в больницу.

Разница в двух результатах УЗИ состоит в основном в данных допплерометрии. Полагаю, что более достоверным является второе исследование, поскольку оно было произведено позже. К сожалению, в некоторых клиниках допплерометрия производится на старых приборах и подобное расхожденре является не редкостью.

Указанные Вами показатели характерны для срока беременности 22-23 нед, показатель плодово-плацентарного кровотока в пределах нормы, расположение плаценты также соответствует норме.

Приведенные Вами данные скорее всего свидетельствуют о наличии задержки развития плода по асимметричному типу, на фону снижения интенсивности плодово-плацентарного кровотока. Однако для уточнения ситуации целесообразно повторить исследование. Все необходимые консультации и исследования Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Те показатели, которые были выявлены при ультразвуковом исследовании, допустимы для срока беременности 35 недель. Рекомендуем Вам повторно выполнить допплерометрию и КТГ. Но самое главное заключается в том, что показатели УЗИ, КТГ и допплерометрии не являются основными для решения вопроса о госпитализации и назначении какого-либо лечения. На первом месте всегда стоит клиническая картина и результаты объективного обследования. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

При первом УЗИ размеры Вашего плода соответствовали тому сроку беременнотсти, который был на момент исследования, и выраженной диспропорции в размерах плода выявлено не было, следовательно и не было признаков ВЗРП (согласно приведенным Вами данным). Кроме того при первом УЗИ отмечено небольшое снижение кровотока в левой маточной артерии. При повторном исследовании через 5 дней в стационаре также действительно не выявлено нарушений фетометрических показателей и данных допплерометрии. Следует подчеркнуть, что без лечения, самостоятельно, улучшения кровотока в маточных артериях не происходит. Похоже, что, по всей вероятности, с данными УЗИ и допплерометрии заблуждаются врачи женской консультации. Следует также принять во внимание, что УЗИ и доплерометрия только дополнительные методы диагностики, при которых, естественно могут быть ошибки. Важные решения по ведению беременности и лечению только на основании данных УЗИ и допплерометрии не принимают.

Согласно представленным Вами данным (если для рассчета показателей кровотока при допплерографии использовали Индекс резистентности, а не какой-нибудь другой индекс периферического сосудистого сопротивления), действительно имеются признаки снижения кровотока в правой маточной артерии, а в левой - кровоток нормальный, что квалифицируется как асимметрия маточно-плацентарного кровотока. В артерии пуповины интенсивность кровотока соответствует сроку беременности (не снижена), т.е. плодово-плацентарный кровоток можно считать нормальным. Судя по приведенным Вами размерам плода, они все соответствуют сроку беременности 33 недели и диспропорции в размерах плода нет. Исходя из этого, делать заключение о гипотрофи плода не вполне корректно. Увеличение толщины плаценты и опережение степени зрелости плаценты могут свидетельствовать о нарушении ее функции, что требует определенного лечения. Необходимо в динамике в 35 недель оценить темпы роста плода и повторить допплерографию.

Аплазия пупочной вены является пороком развития. Часто сочетается с пороками развития сердца, лицевого черепа, но также может быть и изолированным пороком. Необходимо провести допплерометрию. Рекомендуем Вам обратиться к нам на акушерское исследование экспертного уровня.

К сожалению, Вы не указали показатели в цифрах характеризующие фето-плацентарный кровоток. Кровоток в 25 недель не может соответствовать 29-30 неделям - следует уточнить данные допплерометрии.

Где делать плановое УЗИ с допплерометрией на 32-34 неделях - решать Вам. Уровень специалистов в нашем медицинском центре и в Центре пренатальной диагностики при 27 роддоме одинаковый (мы с ними хорошо знакомы и регулярно общаемся на научно-практических конференциях). Разница лишь в том, что в нашем медицинском центре Вы можете совместить обычное двухмерное УЗИ и трехмерное. Оба исследования записываются на видеокассету. Наиболее удачные и показательные трехмерные изображения личика плода, его мимика получаются на сроках 25-32 недели. На более поздних сроках все зависит от положения плода. То есть в небольшом % случаев при трехмерном УЗИ не удается рассмотреть личико плода так, как хотелось бы будущей маме. Тогда исследование ограничивается только двухмерным акушерским УЗИ. Но Вы можете прийти к нам недель в 28, так как дополнительное УЗИ ничем не повредит малышу. Последнее УЗИ Вам будут делать непосредственно перед родами.

Допплерографию можно проводить в течение всей второй половины беременности, это ультразвуковой метод оценки характера кровотока. В акушерской практике с помощью допплерографии оценивают, как правило, маточно-плацентарный, плодово-плацентарный, внутриплацентарный и плодовый кровоток. Допплерометрия является одной из составных частей допплерографии, как методика позволяющая измерить интенсивность кровотока. Подобное обследование Вы можете пройти в нашем медицинском центре. Также, на нашем сайте Вы найдете статью, описывающую данный метод.

Лечение назначено с целью укрепления сосудистой стенки, профилактики гипоксии плода и с целью общеукрепляющей терапии для мамы. Малышу это лечение никак не повредит. Ультразвуковую допплерометрию необходимо повторить на более поздних сроках, когда ее результаты наиболее достоверны. Напоминаем, что в нашем медицинском центре акушерское УЗИ с допплерометрией проводится на высококвалифицированном уровне.

В разделе "Медицинские публикации" читайте статью: "Что такое допплерометрия?".

Вы можете одновременно пройти у нас и акушерское УЗИ. и допплерометрию, если последнюю Вам назначил врач. Всю исчерпывающую информацию о состоянии и развитии Вашего будущего ребенка в ходе исследования Вы получите. Акушерский срок беременности, который устанавливается в ходе УЗИ. расчитывается от первого дня последней менструации, поэтому дату зачатия просчитать точно невозможно. Перед исследованием врач спросит у Вас дату последней менструации. Это очень важно, так как необходимо сделать выводы, соответствует ли развитие плода календарному сроку. Скрывать что-либо от врача нецелесообразно, так как речь идет о здоровье малыша.

Если беременность у Вас наступила естественным путем (не с помощью ЭКО) и протекает без осложнений, в прошлом не было неудачных беременностей, а в семье нет генетических заболеваний, то можно на ранних сроках не проходить экспертное УЗИ, а ограничиться стандартным. Рекомендуем сделать УЗИ на сроке 12 недель, когда можно оценить правильно ли сформировался плод и исключить грубые пороки развития. По Вашему желанию можно сделать и трехмерное УЗИ с видеозаписью. Допплерометрию обычно проводят в III триместре беременности, готовиться к исследованию и что-либо брать с собой не нужно.

Допплерометрия - это дополнительный метод функциональной диагностики, с использованием ультразвука, изучающий параметры кровотока в сосудах пуповины, артериях матки, мозговых артериях и аорте плода, позволяющий изучить функциональное состояние ребенка. Эффект Допплера основан на том, что в зависимости от скорости движения объекта относительно источника волнового излучения изменяется длина волны отраженного излучения. Применительно к беременной женщине таким движущимся объектом является кровь, протекающая по маточным артериям, артерии пуповины, крупным артериям плода, а источником излучения – датчик ультразвукового аппарата. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Изменение нормальных показателей КСК - есть неспецифическое проявление многих патологических состояний плода, причем во многих случаях предшествующие появлению клинических симптомов. Показания к допплерометрии: заболевание беременной (гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, коллагеновые сосудистые заболевания, диабет, резус-сенсибилизация), заболевания и врожденные пороки развития плода (СЗРП, несоответствие размеров плода сроку беременности, необъяснимое маловодие, преждевременное созревание плаценты, неиммунная водянка, диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности, врожденные пороки сердца, патологические типы кардиотокограмм, аномалии пуповины, хромосомная патология), осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях). Ультразвуковая доплерометрия является ценным методом функциональной диагностики состояния плода, позволяющим своевременно обнаружить нарушения в системе мать-плацента-плод. Назначение на допплерометрию производится лечащим врачем. Проводиться она должна опытным специалистом.

Головные боли во время беременности во втором триместре чаще могут указывать на изменения в тонусе сосудов, что может являться основой токсикоза второй половины беременности. Если при посещении ж/к у Вас нормальное артериальное давление, то рекомендуем Вам измерять давление дома несколько раз в день, особенно при плохом самочувствии. При наличии симптомов гипо- или гипертонии сообщить об этом своему врачу в ж/к. Развитие токсикоза второй половины беременности является небезопасным для ребенка, поэтому рекомендуем Вам соблюдать рекомендации врачей, вовремя сдавать анализы, следить за диетой и весом. Проведение допплерометрического исследования в медицинском центре «АРТ-МЕД» поможет оценить функциональные возможности Вашей сосудистой системы.