Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Схематично распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть продемонстрирована в виде айсберга с подводной и надводной его частью. Большинство пациентов, которые спорадически отмечают симптомы заболевания, не склонны обращаться к врачам и занимаются самолечением. Они и составляют более 50% всех больных, являя собой подводную часть айсберга. Но, как показали эпидемиологические исследования, эти люди в конечном итоге являются потенциальными пациентами, причем не только терапевтов и гастроэнтерологов, но и хирургов.

Поскольку к концу 20 столетия стало очевидным снижение частоты язвенной болезни> при одновременном увеличении числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , европейское сообщество гастроэнтерологов на своей 6 Объединенной неделе, проходившей в Бирмингеме в 1997 году провозгласило лозунг - "ХХ век – век язвенной болезни, ХХ1 век – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни".

Важность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни определяется не только ее распространенностью, но и клинической значимостью, возможностью существования так называемых внепищеводных проявлений заболевания.

Симптомомы

Наиболее характерным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога , которая встречается более чем у 80% больных и возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах туловища, а также в горизонтальном положении. Болевой симптом (чувство дискомфорта, боль в эпигастрии и/или за грудиной, в области мечевидного отростка грудины, возникающие вскоре после еды и усиливающиеся при наклонах) занимает 2 место по распространенности после изжоги. Другими частыми симптомами являются отрыжка воздухом или пищей и срыгивание. Дисфагия (нарушение глотания, чувство инородного тела за грудиной в виде комка пищи) наблюдается у 1/4 больных.

Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно подразделить на желудочные, легочные, кардиальные, ларингеальные и т.д.

Боли в области сердца или "псевдокоронарные" боли встречаются довольно часто при воспалительных изменениях в стенке пищевода. В то же время боль при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может вызвать спазм коронарных артетрий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стенокардии .

Почти у всех больных наблюдаются нарушения эвакуаторной функции желудка, проявляющиеся чувством быстрого насыщения, вздутием живота, тошнотой, рвотой.

Связь эзофагеального рефлюкса и других болезней

О прямой связи гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с заболеваниями легких свидетельствуют появившиеся в последние годы работы, в которых рассматриваются причинно-следственные связи между заболеваниями пищевода и бронхиальной астмой , хронической пневмонией и бронхитом.

Многие склонны объяснять возникновение часто повторяющихся пневмоний, хронических бронхитов, приступов бронхиальной астмы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не только микроаспирацией желудочного содержимого в бронхи, но и рефлекторной природой. Так у 45-65% больных бронхиальной астмой диагностируется рефлюкс-эзофагит . Американские ученые доказали достоверную связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и наличием легочной симптоматики. Обследовав 54 больных, авторы доказали, что частый кашель, астматическое состояние, а также пневмонии характерны для пациентов с выраженным рефлюксом, когда заброс кислого желудочного содержимого происходит до шейного отдела пищевода или в ротовую полость. Из 54 у 42 пациентов был диагностирован выраженный рефлюкс. В первую очередь легочная симптоматика проявляется кашлем. Поэтому если длительное время наблюдается кашель , а симптомы заболевания легких не определяются, необходимо провести всестороннее обследование больного включая и диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Зачастую гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является причиной развития не только эрозивно-язвенных изменений, воспаления ротоглотки (риниты, ларингиты, фарингиты), но и новообразований гортани.

40% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдают стоматитом , причем с преимущественным поражением резцов верхней челюсти.

К числу главных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни со стороны пищевода относят пептические стриктуры (воспалительно-рубцовое сужение просвета), кровотечения, развитие пищевода Баррета при котором риск развития рака пищевода (аденокарциномы) возрастает до 30-125%.

Диагностика

"Золотым стандартом" диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является эндоскопический метод , позволяющий визуально оценить состояние слизистой пищевода, распознать ее воспаление, появление эрозий или язв, исключить опухолевое перерождение. Не потеряло своего значения и рентгенологическое исследование , помогающее выявить сопутствующие грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, наличие эзофагеального рефлюкса. Ценным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является суточное мониторирование рН в пищеводе , в процессе которого можно определить общее число рефлюксов соляной кислоты в пищевод за 24 часа, их продолжительность, общее время снижения рН в пищеводе менее 4, адекватно оценить и индивидуально подобрать дозу препаратов.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью направлено на предотвращение возникновения рефлюкса, уменьшение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса (самоочищения), повышения защитных свойств слизистой оболочки пищевода.

Первым этапом является изменение образа жизни к которому следует отнести:

• Cон с приподнятым не менее чем на 15см головным концом кровати.
• Снизить массу тела, если имеется избыточный вес.
• Не ложиться после еды в течение 1 - 1,5 ч.
• Не принимать пищу перед сном (последний прием за 3 часа до сна).
• Частое дробное питание (не менее 5-6 раз в день).
• Во время еды не разговаривать.
• Ограничить прием жиров, увеличить в рационе количество белка.
• Ограничить (отказаться) употребление кофеин-содержащих (кофе, крепкий чай, кока-кола) и газированных напитков, цитрусовых соков, томатов (в т.ч. кетчупа).
• Ограничить прием горячей острой пищи.
• Отказаться от курения.
• Избегать тесной одежды, тугих поясов.
• Ограничить (отказаться если возможно) прием лекарств, оказывающих отрицательный эффект на двигательную активность пищевода (пролонгированные нитраты, антагонисты кальция, теофиллин и пр.), повреждающих слизистую оболочку пищевода и желудка (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства).

При неэффективности назначаются лекарственные препараты нескольких групп – антациды, прокинетики, Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы.

Существуют два основных подхода к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – "поэтапно усиливающаяся" терапия ("step-up treatment”) и “поэтапно снижающаяся” терапия (“step-down treatment”), когда лечение заболевания начинается с более простых препаратов и при их малой эффективности переходят к более сильным и наоборот.

Малоэффективное медикаментозное лечение может закончиться и операцией, но их выполняют достаточно редко. В последние годы появились щадящие лапароскопические операции.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!