Лечебно-диагностический центр
Записаться на прием
+7(495)636-29-46
Вопросы и ответы

Применение трехмерного УЗИ для изучения анатомии плода во втором и третьем триместрах

Эхографический атлас нормальной анатомии плода

Трехмерное ультразвуковое исследование (или объемная ультрасонография) - современная технология, которая используется в Kretz Combison 530, начиная с 1993 г. Цель трехмерного ультразвукового исследования состоит в создании объемного изображения в отличие от двухмерного метода, создающего плоскостные сечения.

Объемная картина получается при сканировании смежных сечений. В целом, это объем пространства пирамидальной формы. Время сканирования в среднем составляет от 3 до 10 сек в зависимости от важности объемной информации и требуемого качества изображения. При использовании эндовагинальных датчиков в течение первых трех месяцев беременности сканирование проходит при вращении датчика по оси или под углом.

Можно легко перемещаться в любой плоскости объемного изображения, что делает возможным мультиплоскостное исследование.

Объемные данные получают в нескольких возможных режимах:

  • поверхностный - этот режим имеет особое значение для исследования лица и конечностей плода;
  • при рентгеновском режиме происходит сквозное сканирование объема в исследуемом блоке, после чего информация преобразуется в плоскостную, как это происходит при рентгенологическом исследовании;
  • в объемном режиме можно выбрать, например, только эхосигналы от наиболее плотных структур, чтобы визуализировать кости. В то же время можно получить изображение только анэхогенных участков для исследования жидкостных образований;
  • получение изображения сосудистого дерева стало возможным, когда при построении объемной картины применяется цветное допплеровское картирование.

Объемные данные могут быть сохранены в цифровой форме на жестком диске или на картридже сменного жесткого диска (например Syquest, Normal, lomega Jazz) и проанализированы позже.

В течение трех лет (приблизительно 9000 ультразвуковых исследований) мы по возможности выполняли трехмерные поверхностные исследования (приблизительно в одном случае из десяти). Обследование проводилось на аппарате 530 Kretz Combison и 530D Kretz Voluson с датчиком частотой 5 МГц.

Алгоритм получения трехмерного изображения в поверхностном режиме:

  • Выбор объемного изображения: три проекции - фронтальная, боковая и верхняя делают более легкой оценку пространственных взаимоотношений ( рис. 1 ).
  • Удаление посторонних эхосигналов с помощью изменения порогового уровня поcле проведения вычислений в течение 20-30 сек происходит реконструкция образа. На аппарате Kretz Combison 530 расчеты при выводе 30 изображений занимают 15 мин. В настоящее время обработка изображения на новом цифровом аппарате Kretz Voluson 530 происходит намного быстрее, что позволяет выводить приблизительно три изображения в сек., т.е. визуализация той же самой последовательности из 30 эхограмм займет 10 сек. Это новое оборудование делает возможным создание трехмерных изображений в режиме реального времени. Единственное, что требуется - перемещать рамки визуализации, и изображение в поверхностном режиме мгновенно воссоздается в правом нижнем углу экрана ( рис. 2 ).
  • Это оборудование имеет фотографический режим, который позволяет пользователю переключаться с двухмерного ультразвукового исследования в поверхностный трехмерный режим в течение минимального времени.
  • Для получения истинного поверхностного изображения исследуемая поверхность, должна быть покрыта амниотической жидкостью.
  • В течение первых трех месяцев беременности, получение трехмерных изображений облегчается наличием большого количества жидкости вокруг эмбриона. Кроме того, возможно получить объемное изображение эмбриона целиком ( рис. 3 ).

Если в ходе объемного сканирования происходит смещение датчика или движение плода, обьемная картина будет искажена, и изображение с такими артефактами нельзя показывать матери ( рис. 4 ).

Рис. 1. Фронтальная, боковая и верхняя проекции.

 

Рис. 2. Рамки визуализации.

Фронтальная, боковая и верхняя проекции   Рамки визуализации

Рис. 3. Изображение эмбриона целиком.

 

Рис. 4. Артефакты, обусловленные движениями плода.

Изображение эмбриона целиком   Артефакты, обусловленные движениями плода

Результаты

Используя наиболее информативные изображения, мы создали эхографический атлас нормальной анатомии плода (рис. 5-26).

Рис. 5. 16 недель, монохориональные близнецы.

 

Рис. 6. Лицо плода в 22 недели.

16 недель, монохориональные близнецы   Лицо плода в 22 недели

Рис. 7. Лицо и рука плода в 24 недели.

 

Рис. 8. Лицо плода в 32 недели.

Лицо и рука плода в 24 недели   Лицо плода в 32 недели

Рис. 9. Лицо плода в 30 недель с отчетливым изображением носа и рта.

 

Рис. 10. Открытый рот плода в 32 недели.

Лицо плода в 30 недель с отчетливым изображением носа и рта   Открытый рот плода в 32 недели

Рис. 11. "Испуганный плод".

 

Рис. 12. Плод, "который пробует думать".

Испуганный плод   Плод, который пробует думать

Рис. 13. "Боксирующий плод".

 

Рис. 14. Лицо и руки плода в 22 недели.

Боксирующий плод   Лицо и руки плода в 22 недели

Рис. 15. Рука в 22 недели.

 

Рис. 16. Раскрытая кисть в 32 недели (такое изображение трудно получить, потому что кисть должна оставаться раскрытой в течение всего времени сканирования).

Рука в 22 недели   Раскрытая кисть в 32 недели

Рис. 17. Наиболее часто кисти сжаты, как на данном снимке.

 

Рис. 18. Нижняя конечность плода в возрасте 24 недель.

Наиболее часто кисти сжаты, как на данном снимке   Нижняя конечность плода в возрасте 24 недель

Рис. 19. Стопа и пальцы плода в 29 недель.

 

Рис. 20. Пуповина.

Стопа и пальцы плода в 29 недель   Пуповина

Рис. 21. Петля пуповины.

 

Рис. 22. Место вхождения пуповины в живот плода.

Петля пуповины   Место вхождения пуповины в живот плода

Рис. 23. Отчетливое изображение уха в 32 недели.

 

Рис. 24. Мужские половые органы.

Отчетливое изображение уха в 32 недели   Мужские половые органы

Рис. 25. Женские половые органы.

 

Рис. 26. Различные изображения лица плода (в норме).

Женские половые органы   Различные изображения лица плода (в норме)

Рис. 27. Различные изображения лица плода при паталогии: Изображения лица плода при паталогии: a) - синдром Дауна, б) - микрогнатия, в) - синдром Апера a) - синдром Дауна б) - микрогнатия в) - синдром Апера.

Трехмерная ультрасонография в поверхностном режиме используется, когда при двухмерном исследовании возникает подозрение о наличии аномалий. Это дает возможность, особенно при пороках развития лица и конечностей, подтвердить и уточнить диагноз. Для успешного использования метода важно иметь хорошее знание нормальной трехмерной анатомии плода в поверхностном режиме.

Доктор Bernard Benoit Статья из журнала "SonoAce-Ultrasound" N3, 1998 г.

Статья предоставлена медицинским журналом "SonoAce-Ultrasound"

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!